一图读懂拉萨医保报销流程 异地转院只需三甲医院证明

来源: img1.tibet.cn

　　随着社会经济和社会保障事业的发展，基本医疗保险基本覆盖了所有群体。数据显示，目前，拉萨市参加基本医疗保险的人数达到了11．5万人。上半年，拉萨市医疗保险统筹基金为参保人员支付住院及门特医疗费6408万元。就医保报销的相关问题，记者对话拉萨市医保中心负责人，并梳理医保报销的相关政策，让大家通过一张图就能清楚拉萨医保报销流程。

　　 结算

　　目前，拉萨市共有近百家签订服务协议的定点医疗机构和零售药店，都能够为参保人员实时结算。包括30家定点医疗机构和66家定点零售药店。

　　 报销

　　城镇职工和居民医保每一个自然年内最高支付限额分别达到30万元和20万元。不仅如此，通过大额医疗费商业补充保险赔付后，如果参保人员还有困难，符合条件的参保人员还可向民政部门申请医疗救助。

　　 近百家医院和药店　

　　 就医购药即时结算

　　上半年，拉萨市医保中心接收城镇居民和职工异地住院医疗票据600余份，结算城镇居民住院、门特医疗待遇支出7837人次，统筹基金支付2648万元，门诊及定点药店购药刷卡4．5万人次，家庭账户支付431万元。结算参保职工本地及异地医疗费11459人次，统筹基金支付3760万元，门诊及定点药店购药刷卡13．8万人次，个人账户支付3898万元。

　　拉萨市医保中心工作人员介绍，目前，拉萨市共有近百家签订服务协议的定点医疗机构和零售药店，都能够为参保人员实时结算。包括30家定点医疗机构和66家定点零售药店，其中拉萨市区内分布有21家定点医疗机构和59家定点零售药店，每个县有1家定点医疗机构（县医院），除堆龙德庆县和达孜县，其余各县至少有1家定点零售药店，成都和咸阳各有1家定点医疗机构，此外，成都市还有1家定点零售药店。

　　“按照规定，如参保人员在我区治愈不了，需要转院到区外就医，必须由一家三级甲等医院出具证明，并在证明上明确建议所转医院。”该负责人表示，一些特殊情况，比如参保人员在外地出差、休假、学习突发疾病，需要就近就医，也可按照流程通过单位到医保中心登记审批后进行报销。

　　 居民最高报销20万

　　 职工最高报销30万

　　那么参保人员就医购药的费用如何报销呢？一年能报销多少钱呢？该负责人说，参保人员患重特大疾病后，医疗费用符合基本医疗保险统筹基金支付范围，职工一个自然年度内最高可支付8万元、居民一个自然年度内最高支付6万元，超出部分统筹基金不再支付。但是超出部分，由大额医疗费商业补充保险赔付，职工每年最高可赔付22万元，居民最高可赔付14万元。

　　也就是说，城镇职工和居民医保每一个自然年内最高支付限额分别达到了30万元和20万元。不仅如此，通过大额医疗费商业补充保险赔付后，如果参保人员还有困难，符合条件的参保人员还可向民政部门申请医疗救助。另外，机关事业单位中属公务员身份的参保职工统筹基金超出8万元的部分符合医保规定范围内的费用由公务员医疗补助基金按规定支付。

　　 住院费用报销多少

　　参保人员在定点医疗机构住院发生医疗费用，数额在起付线以下的由家庭账户（个人账户）或者个人支付；符合基本医疗保险报销范围在起付线以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例分段报销。

　　居民住院发生的费用统筹基金起付标准如下：乡镇及社区医院50元；一、二、三级定点医疗机构分别为100元、200元、400元。起付线以上至1万元部分报销80％；1万元至3万元部分报销85％；3万元至6万元部分报销90％。

　　职工住院发生的费用统筹基金起付标准如下：一、二、三级定点医疗机构分别为200元、300元、400元。起付线以上至2万元部分报销93％；2万元至4万元部分报销96％；4万元至8万元部分报销98％。参保退休人员在起付线标准的基础上分别降低30％。

　　参保人员当年第二次住院起付线为首次住院起付线的70％；当年第三次住院起付线为首次住院起付线的50％。参保人员连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算。

　　原标题：一图读懂拉萨医保报销流程

（责编：于超）